Před každým odběrem je nutné, aby byl pacient vydýchaný a v klidu. Paže musí být přiměřeně zatažená, k desinfekci se používá vhodný přípravek, např. Septonex spray. Odběrová sestra se před odběrem musí zeptat pacienta na event. alergii a dle toho volit vhodný typ desinfekce. Odběr je nutno provádět na sklopitelném odběrovém křesle nebo u lůžka (ev. kolaps). Štítky s označením pacienta je nutné nalepit bezprostředně před odběrem (riziko záměny vzorku).
Pracovní postup je následující:
- Příprava příslušné dokumentace a odběrového materiálu, s ohledem na prevenci záměny vzorků.
- Kontrola identifikace pacienta.
- Dotaz na alergii.
- Dotaz na dietní opatření před odběrem.
- Seznámení pacienta s odběrem.
- Zajištění vhodné polohy paže.
- Bezprostředně před odběrem kontrola kvality jehly (neporušenost obalu), stříkačky, zkumavek.
- Dezinfekce místa vpichu.
- Odběr krve z nezatažené paže, u špatně viditelných žil zatažené škrtidlem.
- Po venepunkci přiložení tamponu na dobu alespoň 60 sekund, k prevenci vzniku hematomu, následovně kontrola místa a zakrytí náplastí.
- Zneškodnění, v souladu s hygienickými předpisy, použitých kontaminovaných pomůcek.
- Po odběru do vakuetových zkumavek je nutné bezprostřední promíchání obsahu zkumavky (lehkým, minimálně 6 násobným otočením, se aktivátor srážení (u biochemických), K3EDTA (u KO), Citrát sodný (u koagulací), Citrát sodný 3,2% (u FW) dostane do kontaktu s krví.
Doporučené množství vzorku:
- Biochemická vyšetření:
- 10 ml srážlivé krve pro 20-25 rutinních analytů,
- 5ml srážlivé krve pro max. 5 analytů
-
Koagulační vyšetření:
- použít originální zkumavky určené pro koagulační vyšetření.
- zkumavky musí obsahovat jako antikoagulans pufrovaný 106-109 mmol/L citrát sodný (odpovídá 3,2 % citrátu sodnému); případně 129 mmol/L citrát sodný (odpovídá 3,8 % citrátu sodnému),
- turniket je potřeba uvolnit ihned jakmile začne krev vtékat do první zkumavky
- ihned po odběru zkumavku několikrát (3 – 6x) jemně převrátit,
- dodržet přesné naplnění zkumavky, tj. dodržet požadovaný poměr antikoagulans a krve (1:9 znamená 1 díl citrátu a 9 dílů krve).
- Krevní obraz – použít zkumavky se správným poměrem antikoagulačního činidla – soli EDTA.
- (K3EDTA, popř. K2EDTA). Poměr EDTA /krev je 1,5 ± 0,3 mg EDTA/1 mL krve.
- krev odebrat po rysku označenou na zkumavce (tolerance odchylky max. ± 10 %)
- ihned po odběru zkumavku několikrát jemně převrátit.
- při podezření na pseudotrombocytopenii lze využít odběrovou zkumavku s ionty magnézia (např. ThromboExact).
- Sedimentace ERY - objem je dán výrobcem zvolené zkumavky, po rysku
- Imunochemická vyšetření – 10 ml
- Serologická vyšetření – 10 ml
- Vyšetření moče - pro moč chemicky + močový sediment je 10 ml ranní moče (u menších dětí 5 ml).
- Pro mikrobiologické kultivační vyšetření:
- Výtěr z ložiska – 1x pro aerobní kultivaci, 1x pro anaerobní kultivaci
- U výtěrů z urogenitálního traktu je optimální přidat nátěr ze sklíčka (je k dispozici na požádání
- v laboratoři). Výtěr i sklíčko se musí řádně označit, aby nedošlo k záměně.
Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu:
Doporučené pořadí – zkumavka na:
- odběr hemokultury, zkumavka na vyšetření sedimentace erytrocytů (zkumavka bez aditiv)
- odběr koagulačního vyšetření s citrátem sodným
- biochemické a sérologické vyšetření s aktivátorem srážení či bez něj (vyšetření ze séra)
- biochemické vyšetření s heparinem (vyšetření z plazmy)
- vyšetření krevního obrazu a biochemické vyšetření s K3EDTA či s K2EDTA (vyšetření z plazmy)
- vyšetření glukózy a laktátu s fluoridem sodným či s oxalátem draselným.
V případě, že se odebírá vzorek jen pro vyšetření PT a PT_INR (Quick), lze provést odběr jen na toto vyšetření bez předřazení první zkumavky.
V případě, že se pacientovi neodebírá vzorek krve na vyšetření z hemokultury, je nutné zachovat druhé pořadí pro odběr krve na koagulační vyšetření z důvodu vyloučení příměsi tkáňového faktoru v první zkumavce. V případě, že se neodebírá vzorek na vyšetření hemokultury či sedimentace erytrocytů, lze předřadit kteroukoliv z jiných odběrových zkumavek bez aditivPostup při odběru kapilární krve.
Bezpečnostní aspekty:
Odběrová sestra musí provádět odběry v ochranných rukavicích a používat jednorázové odběrové pomůcky.
Pracovní postup odběru:
Odběr se provádí z prstu, nejčastěji prostředníčku nebo prsteníčku levé ruky z důvodu tvrdosti kůže. Ruce pacienta musí být teplé a dostatečně prokrvené. K dezinfekci prstu se používá vhodný přípravek, např. Septonex. U alergických pacientů se zásadně používá alkoholeter. Vpich se provede sterilním kopíčkem, první kapka se setře, aby nebyla kontaminovaná dezinfekcí, a poté se odebere vzorek krve. Množství vzorku: dle potřeby metody.
